SİNÜS LİFTİNG

Sinüs lifting, sinüs kaldırma anlamına gelen teknik bir terimdir. Eksik dişler için implantın en iyi tedavi seçeneği olduğu artık tartışılmıyor. Ancak, başarılı bir implant tedavisi için, implanta dayanak teşkil edecek nitelik ve nicelikte yeterli kemik bulunması gerekmektedir. Bu nedenle, bazı vakalarda implant uygulanacak bölgede kemik yapısının yetersiz olduğu hallerde, kemik ogmentasyonu ve ilave cerrahi işlemler gerekmektedir. Bu gibi durumlarda gündeme gelen tedavi seçeneklerinden birisi de sinüs lifting operasyonudur.

Neden sinüs lifting

Kafa kemiklerinin farklı bölgelerinde, frontal sinüs, etmoid sinüs, sifoneüd sinüs ve maksilla sinüs adı verilen hava boşlukları yer almaktadır.

Üst çenede sağ ve solda olmak üzere küçük ve büyük azı dişlerinin köklerinin üzerinde yaklaşık 15-20 cc hacme sahip olan bir çift boşluğa maksiller sinüs adı verilir. Maksiller sinüs, anatomik yeri ve yapısı itibariyle diş hekimliği ve özellikle de  implant uygulamaları ile doğrudan ilgilidir.

Küçük ve büyük azı dişlerin çekimi sonrası, kemik erimeleri kaçınılmaz olur. Buna bağlı olarak, hava basıncı, maksiller sinus boşluğunun hacmen genişlemesine, diş kayıplarının ve yer çekiminin etkisiyle de aşağı doğru sarkma eğilimine neden olur.   Bunun sonucunda, kemik yüksekliğinde bir azalma meydana gelir ve bölgeye implant uygulanması için yeteri kadar kemik yüksekliği kalmaz.

Bu nedenle, bu bölgeye implant yapılabilmesini teminen, sinüsün hacminin azaltılıp kemik hacminin artırılması amacıyla sinüs linfting (sinüs tabanı kaldırma) işleminin yapılması ve oluşan boşluğun kemik tozu ile doldurulması gerekir.

Sinüs Lifting Nasıl Yapılır

Sinüs lifting operasyonunun esası, molar ve premolar bölgede küçük bir alandan kemiğin açılarak, sinüs membranının yukarı kaldırılıp, bu şekilde oluşan ve daha sonra implant yerleştirilecek boşluğun kemik greftleri ve/veya vücudun başka yerlerinden nakledilen kemik ile doldurulması, kemik miktarı kısmen yeterliyse o seansta implant uygulanarak, kemik miktarı yeterli değil ise implant uygulaması yapılmadan kapatılmasıdır.

Bu şekilde bölgedeki dikey kemik boyutu arttırılarak; bölge, implant uygulamalarına uygun hale getirilmiş olur.

 İmplant uygulaması yapılmadan kapatılan durumlarda üç ila altı ay sonra kemik oluşumu tamamlanır ve ardından implant uygulamasına geçilir.

Sinüs lifting operasyonu, lokal anestezi altında her hangi bir diş kliğinde gerçekleştirilebilir.

Ancak, maksilla, çok farklı anatomik yapılarda olabilir; ayrıca, uzun süren dişsiz kalan bireylerde sinüs mukozası hacim olarak genişler, incelir ve kolay yırtılabilir hale gelebilir. Bu nedenle, sinüs lifting operasyonu ve greftlemesi önemlidir.

Somut vakaya göre, diş hekimi veya uzman diş hekimi farklı sinüs yükseltme teknikleri kullanılabilir.

Kulak Burun ve Boğaz Uzmanları tarafından yapılan ve sinüs ameliyatı veya sinüzit ameliyatı olarak anılan cerrahi işlemler ise KBB branşı ile ilgili olup, sinüs lifting operasyonundan tamamen farklı cerrahi işlemlerdir.

DİŞ ÇEKİLMESİ, KEMİK ERİMESİ VE İMPLANT

İnsan vücudu, “bir organı kullanmak, kullanmıyorsa kaybetmek” ilkesi üzerine çalışır. Düzenli spor yapıldığında kasların gelişmesi, felç gibi hallerde de kullanılamayan kol veya bacak kaslarının küçülmesi buna örnektir. Genelde insan kemiği, özelde çene kemiği de aynı prensiple çalışır. Dişlerin veya diş implantlarının varlığı ve ısırma sırasında kemiğe kuvvet uygulanması çene kemiğini güçlendirir ve bir arada tutar. Dişlerin çekilmesi halinde ise, dişleri tutmak için kemiğe gerek yoktur. Bu nedenle, kemik, erime ve yıkım sürecine girer. Kemik erimesi denilen durum meydana gelir. Bu itibarla, çekilen dişlerin yerine implant yapılması, çene kemiğinin erimesini ve küçülmesini engeller. Kemik kayıp oranı tüm bireylerde aynı olmamakla birlikte, dişlerini kaybeden herkes de kemik yıkımı kaçınılmazdır.

ÇENE KEMİĞİ ERİMESİNİN NEDENLERİ

Dişlerin çekilmesinin yanı sıra, diş kökünde enfeksiyon, kist ve tümör oluşması, dişeti hastalıkları, bruksizm, diş sıkma ve gıcırdatma alışkanlıkları, hatalı yapılan dolgu, hatalı yapılan sabit ve hareketli protezler ile kullanım süresini doldurmuş protezler ile kazalar da kemik kaybına/kemik erimesine neden olabilir.

İmplant üstü protezler hariç eksik dişleri yerine koymak için yapılan, diğer protetik diş tedavileri çok iyi yapılmış olsa dahi, kemiği tutan bir yapı olmayacağı için nisbi de olsa kemik kaybı (kemik erimesi) kaçınılmaz olacaktır.

ÇENE KEMİĞİ ERİMESİNİN DİĞER OLUMSUZ SONUÇLARI

1-Sinirlerin Açığa Çıkması ve Protez Kullanamama

Aşırı kemik kaybında alt çene çok incelir. Alt çene kemiğinin içinden geçen ve küçük azı dişlerin kökleri hizasında kemikten dışarı çıkan bir sinir bulunmaktadır. Hastanın hareketli protezini kullanması bu sinire baskı yaptığında hasta iğne batması gibi acı hisseder ve hareketli protezini kullanamaz.

2-Estetik Problemler

Dişlerin ve çene kemiğinin kaybı durumunda; Yüz görüntüsü kısalmış, alt çenenin ucu buruna yaklaşmış görünür. Profilden bakıldığında, alt çene üst çeneye göre öndeymiş gibi bir görüntü oluşur. Çene kemiği kaybına bağlı olarak, yüz kasları, çiğneme kasları ve dudak kasları deforme olur, yanak ve dudak desteği kaybolur. Alt yüz yüksekliğinde önemli bir kayıp olmasının yanı sıra, üst yüzde sarkma ve buruşuk bir görüntü ortaya çıkar. Bu nedenle, kemik kaybı yaşlı görünmenin önemli bir faktörüdür.

3-Tedavi Maliyetinin (Fiyatının) Artması veya Tedavinin Olanaksızlaşması, Fonksiyon Kaybı

İmplant diş tedavisinde, çene kemiğinin anatomisi çok önemlidir. Standart bir diş implantı yapılabilmesi için kemiğin en az 5-6 mm kalınlığında ve 10-12 mm yüksekliğinde olması istenir. Çene yapısının ve kemiğinin küçük olması, alt çenede sinirin yukarı bölgeden geçmesi implant yapılmasını bazen güçleştirir. Bazen de olanaksız kılar. Zamanında implant yapılmaması sonucu çene kemiğinin erimesi halinde ise, ileriki aşamada implant yapımını daha da güçleştirir, bu gibi hallerde implantla tutuculuğu sağlanmış hareketli protezler kullanılabilir. Üst çene ise, maksiller sinüse yakın bir yerdedir. Sinüslerin genişlemesi ve/veya çekilen dişin yerine aşağı sarkması implant yerleştirmeyi zorlaştırır. Bazı hallerde de, diş implantı yerleştirilmesinden önce sinüs lifting operasyonunu zorunlu kılar. Kemiğin yetersiz olduğu bazı durumlarda, vücudun diğer bölgelerinden kemik nakli gibi ikinci bir operasyon veya kemik grefti yapılması çözüm olabilir. Ancak, bu alternatifler tedaviyi zorlaştırdığı gibi toplam implant tedavi fiyatını da artırır. Hatta, bazı vakalarda aşırı kemik kaybı, implant yapımını imkansız kılabilmektedir.

DİŞLERİN ÇEKİLMESİ HALİNDE, İMPLANT NE ZAMAN YAPILMALI ?

Yukarıda belirtildiği üzere, doğal dişlerin çekilmesi veya kaybedilmesi  halinde zaman geçirilmeksizin (ideali 2-3 ay) diş hekimi tarafından implant tedavisinin yapılması; kemik kaybının önlenmesi, fonksiyon kaybına sebebiyet verilmemesi, estetik problemlere ve erken yaşlanmaya neden olunmaması ve işlem maliyetlerinin, dolayısıyla toplam tedavi fiyatının düşürülmesi açısından çok önemlidir.

İMPLANT NEDİR

İmplant nedir? İmplant terimi ağırlıklı olarak diş implantları (dental implant) için kullanılsa da, genel tıpta veya sağlık sektöründe implant denildiğinde, organların ya da organ ünitelerinin vücuttaki görevlerini yerine getirmek veya görevlerine destek olmak için üretilmiş yapay materyallerin tümü anlaşılır.

Diş İmplantı Nedir?

Dental implantlar veya Türkçe karşılığı ile diş İmplantları ise, çeşitli nedenlerle eksilen dişlerin estetik ve fonksiyonunu yeniden kazandırmak amacıyla çene kemiğine yerleştirilen genellikle titanyumdan yapılmış yapay diş kökleridir.

   

İmplant Diş Nedir?

Dental İmplanlar veya diş implantı üzerine konulan kuronlarla birlikte yapılmış ünitenin tamamına verilen isimdir. Ağızdaki eksik dişlerin diş implantı ile restore edilmesi sonucu konan bu yapay dişler, “imlant diş” kelimesi ile de  ifade edilebilir.

   

Neden İmplant ?

Diş hekimliğinin günümüzde geldiği aşamada, diş eksikliği durumlarında doğal dişin yerini alabilecek en iyi diş tedavisi seçeneği tartışmasız diş implantlarıdır. Diş veya köprü yapmak için dişlerin kesilmesine gerek yoktur. İmplant tedavileri yapılmak suretiyle diş dokuları maksimum düzeyde korunmuş olur.

Çiğneme ve Sindirme Sorunlarını Ortadan Kaldırır

Protez kullanan hastalar, özellikle yemek yerken büyük sıkıntı çekerler, çiğnemede güçlük yaşarlar. İmplant, çiğneme sorunlarını ortadan kaldırır. Ağızda çiğneme fonksiyonu en iyi şekilde sağlanmış olur.

İmplant Kemik Kaybını Önler.

Dişlerin çekilmesi veya herhangi bir nedenle kaybı halinde, dişleri tutmak için kemiğe gerek kalmaz; kemik, erime ve yıkım sürecine girer. İmplant, çene kemiğinin erimesini ve küçülmesini engeller.

Özellikle, alt çenedeki dişlerin kaybı nedeniyle total protez kullanılan hallerde, zaman içinde proteze destek sağlayan kemiğin erimesiyle birlikte, protezin tutuculuğu azalır ve protezden beklenen fayda azalır.

Kısaca, implant, çene kemiğini bir arada tutarak kemik erimesini önler, yaşlanmayı geciktirir.

İmplant Tad Almaya Olanak Verir

Üst çenedeki dişlerin kaybı nedeniyle protez kullanma durumunda ise, protez damağı örttüğü için kişiler yeteri kadar tad alamazlar, ayrıca protez mide bulantısı sorunu yaratır. İmplant, bu tür problemleri ortadan kaldırır.

İmplant Dişler, Psikolojik Destek Sağlar

Özellikle total protez kullanılması durumunda, yaşın ilerlemesiyle birlikte kemik erimesine bağlı olarak protezlerin tutuculuğu azalır. Haslara protez (takma) dişlerini kullanmakta zorlanırlar. Yemek yeme ve konuşma sırasında protezlerin çıkardığı sesten rahatsız olur, kendisini yaşlı hisseder. Buna karşın, implant üstü protezler hareket etmediği ve doğal dişe en yakın çözüm olduğu için yeme, içme, konuşma ve estetik fonksiyonunu tam olarak yerine getirir. Bu durum, hastalara psikolojik destek sağlar.

 

İmplant Estetikdir

İmplant dişler, doğal ve estetik görünüşleriyle bireyin özgüveninize katkı sağlar.

İmplant, uzun ömürlü ve etkili bir diş tedavi seçeneğidir.

İmplan tedavileri, alternatif tedavi yöntemlerinde zaman zaman ortaya çıkan ağız kokusu sorununu yaşamanızı önler.

İMPLANT NASIL YAPILIR ?

İmplant tedavisinde en çok merak edilen hususlardan birisi de, implant nasıl yapılır sorusunun cevabıdır. Bu bölümde, implant nasıl yapılır sorusunun kısa cevabını bulacaksınız.

Muayene:

İmplant tedavisi birbirini takip eden farklı aşamalardan oluşur. İmplantın en önemli aşaması, planlanması aşamasıdır. Planlama yapılabilmesi için ilk olarak hasta muayene edilir. Öncelikle, hastanın genel sağlığının implant tedavisine uygun olması gerekir. Hastanın genel sağlık durumu implant tedavisine uygunsa, ağız içi muayenesine geçilir.

Yapılan ilk muayeneden sonra hastanın ağız içi durumunun da implant tedavisine elverişli olup olmadığı incelenir. İmplant tedavisine karar verilirken, panoramik röntgen filmlerinden yararlanır. Bununla birlikte, son yıllarda üç boyutlu görüntü veren tomogrofiler, özellikle implant tedavilerinde rutin kullanıma girmiştir. Panoramik röntgen filmi iki boyutlu görüntü verirken, tomografi üç boyutlu görüntü verir. Tomografiler ile kemiğin boyu ve yüksekliği net olarak ölçülebildiğinden, implant planlama ve uygulamasında hata olasılığı minumuma iner.

İmplantın Planlanması

İmplantın en önemli aşaması planlama aşaması olduğundan, yanlış planlanmış ve uygulanmış implant tedavisi, ileride telafisi imkansız sonuçlara yol açabilir.

Muayene sonucu elde edilen bulgular, tomografiden elde edilen verilerle birleştirilerek, çene kemiğinin implant yerleştirilmesine uygun olup olmadığına karar verilir. Çene kemiği implant yerleştirilmesine uygunsa, somut vakaya en uygun implant planlaması yapılır. İmplantın çenenin hangi bölgesine yerleştirileceğine ve yerleştirilecek implantın, tipi, çapı ve boyutuna karar verilir. Ortaya çıkan verilere göre, kullanılacak implant markası, tespit edilen markanın hangi çeşidinin kullanılacağı netleştirilir.

Planlamada, hastanın estetik beklentisi de dikkate alınır. Özellikle, ön grup dişlerde estetik planlama ve uygulama çok önemlidir.

İmplantın Çene Kemeğine Yerleştirilmesi Operasyonu

İmplant operasyonu lokal anestesi altında yapılır. Yaygın olarak bilinenin aksine, implant çene kemiğine çakılmaz. Diş hekimi,  basit bir cerrahi operasyon ile diş implantını çene kemiğine yerleştirir. Bununla birlikte, implant yerleştirilmesinin basitliği, işlemin önemini ortadan kaldırmaz. İmplantın çene kemiğine yerleştirme işlemine implantasyon da denilir.

Operasyon aşamasında, öncelikle, amaca uygun frezler yardımı ile implantın çene kemiğinde yerletirileceği yuva açılır. Diş implantı, çene kemiği içinde açılan yuvaya yerleştirilir.

Operasyon süresi, uygulanacak implant sayısına, somut vakaya, kemik artırımı işlemleri ve sinüs lifting gibi işlemler yapılıp yapılmadığına göre 10-90 dakika arasında değişebilir.

Operasyon sırasında, hasta hiçbir ağrı duymaz. Ancak, bir miktar baskı hissedebilir.

Operasyonu müteakip, İmplant uygulanan bölgenin şişmemesi için, bölgeye ilk 24 saat boyunca soğuk kompress uygulaması tavsiye edilir.

İyileşme Aşaması

Çene kemiğine yerleştirilen implantın, kemiğe kaynaşması için belirli bir süre geçmesi gerekir. İmplantın çene kemiği ile kaynaşması işlemine osseoentegrasyon denilir.

Çene kemiğine yerleştirilen implant, üst çenede 2-3 ay, alt çenede ise 1.5-2 ay içinde çene kemiğine kaynaşma işlemini tamamlar. Ancak; bu süreler, somut vakaya ve kullanılan implantın türüne göre değişebilir.

Bu süre içinde, estetik ve fonksiyon gereksinimleri dikkate alınarak hastaya, diş eti destek alınmaksızın geçici protez diş uygulaması yapılabilir.

İyileşme aşamasında diş hekimi tarafından gerekli görülürse, hasta belirli zaman dilimlerinde muayene edilip, röntgen filmi yardımıyla iyileşme aşaması izlenir.

Protez Diş Yapımı Aşaması

İmplant tedavisinde asıl amaç, yapay diş kökü olan implant üzerine protez diş yapmaktır. Bu nedenle, implant bir amaç değil, araçtır. İmplatın işlevi, diş kökünü taklit etmesi ve üzerine protez diş yapımına olanak sağlamasıdır.

İmplant çene kemiğine kaynaştıktan ve yumuşak dokunun iyileşmesi tamamlandıktan sonra, diş implantının üzerine protez dişin yapımı ve yerleştirilmesi aşamasına geçilir.

İyileşme bitiminde, öncelikle, iyileşme başlıkları takılır, bir hafta sonra da implantın üst parçası olan abutmentler yerleştirilir. Protez dişler, bu abutmentler üzerine yerleştirilecektir.

Protez aşamasının ilk işlemi olarak, başlangıçta planlanan tedavi doğrultusunda, protez diş yapımına yönelik gerekli ölçüler alınır. Alınan  ölçüye uygun olarak yapılan protez dişler, implant üzerine uyumlanır.

İmplantın üzerine yapılacak protez diş, bazen tek kuron, bazen köprü, bazen de tam protez olabilir.

İMPLANT MARKALARI

İmplant Markaları ve Önemi

İmplant tedavilerinde başarıyı belirleyen etkenlerden birisi de kullanılan diş implantının markasıdır. Bu nedenle,  implant markası hem hekim, hem de hasta açısından çok önemlidir. İmplantın ticari olarak üretilmeye başladığı 1970’li yıllardan bugüne, İmplant teknolojisindeki gelişmeler ve implantı seri üretime elverişli yeni cihazlar sayesinde bir çok firma piyasaya girmiş ve yeni implant markaları ortaya çıkmıştır. Dünyada, hemen hepsi de, ticaretin doğası gereği “en iyi”, “en kaliteli” olduğunu iddia eden 1000 civarında implant markası bulunduğu, bu markalardan 300 kadarının resmi ve gayri resmi yollardan Türkiye’de de kullanıldığı tahmin edilmektedir. Ayrıca, implantın küçük hacimli bir meta olması, yolcu üzerinde veya bavul ticareti gibi yasa dışı yollardan dolaşımına olanak vermektedir.

Marka ve Dizayn

İmplantlar arasında marka bazında farklılıklar olduğu gibi, aynı markanın farklı amaçlara uygun birbirinden farklı dizaynları da bulunmaktadır. Her türlü amaca ve vakaya uygun dizayn çeşitliliği bulunması implant markalarının başlıca tercih nedenidir.

İmplantlar, temelde bir birine çok benzemekte ise de, bu küçük sihirli “diş vidaları” arasında ciddi farklılıklar bulunmaktadır. Her şeyden önce dizaynları birbirinden çok farklıdır. İmplantlar, geniş ve dar çaplı olabilir, uzun veya kısa olabilir. Bazıları silindirik yapıda, bazılarının boyun kısmı dar, bazılarının geniş olabilir. Titanyumdan veya zirkonyumdan yapılabilir. Abutmentleri farklı yapıda olabilir, abutmentler titanyumdan veya zirkonyumdan yapılabilir.

İmplant çene kemiğine kaynadıktan sonra porselen veya zirkonyum diş implantın üzerine vidalanabilir veya yapıştırılabilir.

İmplant Markalarının Farklılıkları

İmplant markası konusunda firma bazında değerlendirme yapmak etik değil ise de, tüm hastalar ve diş hekimlerinin malumudur ki, “hangi marka implant” sorusu implant tedavisi düşünen kişilerin kafasını en fazla meşgul eden sorulardan birisidir. Hangi marka implant, aynı zamanda implant fiyatları ile de doğrudan ilişkilidir.

İmplant markaları arasında;

Bir tarafta, yüksek ar-ge bütçeleri öne çıkan, yenilikçi tasarımları bulunan, bu alanda çok uzun süreden beri (20 yılı aşan) üretim yapan, ürettiği implantların diş hekimleri tarafından uygulanma sonuçlarını gören, bunun sonuçlarına ve geri dönüşlerine göre ürünü geliştiren, daha güvenli ve uzun ömürlü implant üretmek için araştırma faaliyetlerine yeterince bütçe ayırması ile öne çıkan firmalar vardır. Bu markaların sayısı bir elin parmaklarını geçmez.

Diğer tarafta, ise; ar-ge harcaması olmayan veya yeterli olmayan, nispeten eski teknoloji kullanan, diğer dental implantların tasarımını satan, dolayısıyla, henüz yeterince pratik veri elde edemediğimiz, dental implant sektöründe oldukça yeni diyebileceğimiz, implantı ürettiği teknolojisi ve bilimsel alt yapısından emin olamadığımız firmalar bulunmaktadır.

Sayıları az da olsa, birinci gruptan ikinci gruba geçme çabasında olan markalar da bulunmaktadır.

İmplant markaları yukarıda belirtildiği gibi başlıca üç grup altında toplanabilir ise de, implant markalarının nitelik olarak çok geniş bir yelpazede bulunduğunu belirtmek faydalı olacaktır. Nitekim, firmaların güvenirliği, başarısı, deneyimi, kalıcılığı gibi bir çok kriter göz önüne alındığında, her bir markayı ayrı değerlendirmek gerekir.

İmplant Fiyatı – İmplant Markası İlişkisi

Her sektörde olduğu gibi, kaliteli ürün (implant) üretebilmek için de, çok ciddi ar-ge harcaması yapılması ve üst düzey teknoloji kullanılması gerektiği tabiidir. İmplant üretimi için yapılan yüksek meblağlı yatırımın implant fiyatlarına yansıtılması ise ticaretin ve fiyatlamanın doğası gereğidir. Bu itibarla, tüm diğer ticari mallarda olduğu gibi kalite ile implant fiyatı arasında yakın bir ilişki vardır. İmplant fiyatının yüksek olması doğal olarak, implant tedavi ücretini belirleyecek, fiyat nihai olarak tüketiciye yansıyacaktır.

Sonuç Olarak Hangi İmplant Markası ?

İmplant markaları arasında yapılacak tercihte fiyat odaklı olmak sağlıklı bir yaklaşım değildir.

İdeal doku uyumuna göre tasarlanan, iyileşme ve osseoentegrasyon süresi kısa olan, maksimum stabilite sağlayan, kemik ve dişeti ataçmanı sağlayarak maksimum düzeyde estetik ve minimum kemik kaybı sağlayan implantlar ile implant boyu, implant çapı, titanyum ve zirkonyumdan abutment çeşitliliği bulunan ve yüzey özellikleri gibi kriterlerle ürün çeşitliliği olan, abutment ve diğer ara parçaların temininde sorun yaşatmayan, servis hizmeti hızlı ve güçlü olan ve implanta gerçek anlamda garanti veren markalar tercih edilmelidir.

Tüm bu hususlar ile implant tedavisi için ayrılan bütçeyi de dikkate alarak, hangi marka dental implantın kullanılacağına diş hekiminiz ile birlikte karar vermeniz en iyi tercih olacaktır.